Introducción:

La diversión de flujo intrasacular con el dispositivo Woven EndoBridge (WEB) ofrece una nueva manera de tratar los aneurismas cerebrales.  

Objetivo:

Determinar el efecto de la compresión lateral (CL) sobre las tasas oclusión y retratamiento de aneurismas cerebrales tratados con WEB.

Material y Métodos:

Conducimos un estudio retrospectivo de aneurismas cerebrales tratados con WEB sin uso adjunto de coils ó diversores de flujo en nuestra institución. Recolectamos características base de pacientes, aneurismas y procedimientos. La oclusión de los aneurismas en el último control angiográfico fue determinada por 3 neurointervencionistas utilizando la escala de oclusión del WEB. La CL del WEB fue determinada midiendo el promedio del ancho en el ecuador del WEB implantado en 2 proyecciones ortogonales, y sustrayéndolo del ancho nominal del WEB. El cohorte de pacientes fue categorizado de acuerdo a umbrales empíricos de CL adecuada del WEB (Tabla 1). Usamos la prueba exacta de Fisher para análisis univariables. Predictores independientes de oclusión completa, oclusión adecuada y retratamiento fueron determinados usando análisis de regresión logística multivariable.

Resultado:

145 aneurismas fueron incluídos, promedio de tamaño 6.4mm, cuello 3.6mm, tiempo al último control angiográfico 14 meses. En el último control angiográfico, 92 aneurismas tenían oclusión completa (63%) y 129 oclusión adecuada (89%). 12 aneurismas fueron retratados (8%). En aneurismas con CL adecuada del WEB, las tasas de oclusión fueron significativamente más altas y la tasa de retratamiento fue significativamente más baja (Tabla 2). Los predictores independientes de oclusión completa fueron la CL adecuada del WEB (OR8.7,p-value0.0003), cuello (OR0.4,p-value0.0004), aneurisma roto (OR0.2,p-value0.006), y tamaño (OR0.75,p-value0.03). El único predictor independiente de oclusión adecuada fue la CL adecuada del WEB (OR14.1,p-value0.0002). Los predictores independientes de retratamiento fueron la CL adecuada del WEB (OR0.08,p-value0.003) y aneurisma roto (OR18.6,p-value0.003). 

Conclusiones:

La CL adecuada del WEB es el predictor independiente más importante de oclusión y retratamiento de aneurismas cerebrales tratados con WEB.

Introducción:

La diversión de flujo intrasacular con el dispositivo Woven EndoBridge (WEB) ofrece una nueva manera de tratar los aneurismas cerebrales.  

Objetivo:

Determinar el efecto del ancho del WEB sobre las tasas de oclusión y retratamiento de aneurismas cerebrales tratados con el dispositivo WEB.

Material y Métodos:

Conducimos un estudio retrospectivo de aneurismas cerebrales tratados con WEB sin uso adjunto de coils ó diversores de flujo en nuestra institución. Recolectamos características base de los pacientes, aneurismas y procedimientos. La oclusión de los aneurismas en el último control angiográfico fue determinada por 3 neurointervencionistas utilizando la escala de oclusión del WEB. La compresión lateral (CL) del WEB fue determinada midiendo el promedio del ancho en el ecuador del WEB implantado en 2 proyecciones ortogonales, y sustrayéndolo del ancho nominal del WEB: CL = ancho nominal – ancho promedio en el ecuador del WEB implantado. El cohorte de pacientes fue categorizado de acuerdo al ancho de WEB y umbrales empíricos de CL adecuada del WEB (Tabla 1). Usamos la prueba Chi-Square para análisis univariables.

Resultado:

145 aneurismas fueron incluídos, tamaño promedio 6.4mm, cuello promedio 3.6mm, tiempo promedio al último control angiográfico 14 meses. CL adecuada del WEB estaba presente en 117 aneurismas (81%), incluyendo 81% de los WEBs de 4-5mm, 82% de los WEBs de 6-8mm y 75% de los WEBs de 9-11mm. En el último control angiográfico, 92 aneurismas tenían oclusión completa (63%) y 129 oclusión adecuada (89%). 12 aneurismas fueron retratados (8%). Las tasas de oclusión completa y adecuada fueron significativamente más bajas en aneurismas tratados con los WEBs más anchos (Tabla 2), aún cuando se obtuvo la CL adecuada del WEB (Tabla 3).

Conclusiones:

La eficacia del WEB disminuye en los WEBs más anchos aún cuando se obtiene la CL adecuada del WEB. Cuando se usan los WEBs más anchos las expectativas del paciente deben ser formadas adecuadamente.  

Introducción:

Los aneurismas cerebrales en pediatria tienen determinadas características que hacen su tratamiento un desafío. Las técnicas endovasculares en general y  el advenimiento de los Stents diversores de flujo en particular se convirtieron en una opción válida para el tratamiento de los aneurismas complejos.  Presentamos una serie de aneurismas en pacientes pediátricos que se encuadran en la definición de complejos según los criterios de Andaluz y col.

Objetivo:

Determinar la efectividad del tratamiento endovascular en los aneurismas complejos en pediatria.

Material y Métodos:

Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico y posterior tratamiento de aneurismas cerebrales en un centro pediátrico de alta complejidad, desde enero 2011 hasta enero 2021.Se consideraron aneurismas complejos aquellos que reunían las características detalladas por el autor Andaluz et al.(1): gigantes, localizados en áreas de difícil acceso, los que afecten vaso madre junto con sus ramas o aquellos con estructura compleja de la pared aneurismática.Se midieron variables como síntomas, enfermedades asociadas, tipo de aneurisma, tipo de tratamiento y evolución.Se consideró tratamiento constructivo aquel en el cual se respeta la indemnidad del vaso madre y 

Resultado:

Catorce aneurismas en 14 pacientes cumplieron los criterios de aneurismas complejos, de los cuales 8 recibieron tratamiento constructivo y 6 tratamiento deconstructivo. Un paciente falleció debido a su enfermedad de base. Tres pacientes se encuentran en seguimiento, esperando el efecto de stent diversor de flujo. En el resto se logró oclusión completa. No hubo complicaciones.   

 

 

Conclusiones:

El tratamiento endovascular de los aneurismas complejos en pediatría efectuándose con técnica constructiva y deconstructiva resulto ser efectivo y seguro. En el seguimiento a largo plazo no hubo complicaciones derivadas del tratamiento.  

Introducción:

El tratamiento de aneurismas cerebrales continúa avanzando con el desarrollo de nuevas tecnologías. El dispositivo Woven EndoBridge (WEB) representa una nueva técnica y provee una alternativa para el de tratamiento de estos. Es un disruptor de flujo diseñado para aneurismas de cuello ancho y aneurismas de bifurcación, Siendo este una alternativa para  pacientes con dichos aneurismas.

Objetivo:

Describir la experiencia y resultados del uso del dispositivo WEB para el tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos.

Material y Métodos:

Revisión retrospectiva de base de datos de pacientes con embolización de aneurismas utilizando dispositivo WEB entre Enero 2020- Diciembre 2021.  

Resultado:

Se identificaron 10 pacientes, de estos siete féminas y edad media de 72 años (Rango: 44 – 81). Ocho pacientes son hipertensos. Nueve de los pacientes tenían aneurismas no rotos. Cinco aneurismas estaba localizados en la bifurcacion de la arteria cerebral media, dos en la comunicante posterior. No se reportaron complicaciones del procedimiento. Se realizó angiografía de seguimiento entre 6 a 12 meses post intervención. Seis pacientes no presentaron aneurisma residual, según definido por la escala WEB Occlusion Scale.

Conclusiones:

El Woven EndoBridge (WEB),  es un dispositivo creado para el tratamiento de aneurismas de cuello ancho localizado en bifurcacion arterial, desmostrando en los ultimos estudios publicados su eficacia con baja tasa de morbi mortalidad en el tratamiento de aneurismas rotos y no rotos, nuestra experiencia no difiere de los resultados antes mencionados, siendo una excelente alternativa no solo en el tratamiento de aneurismas de bifurcacion, si no tambien en aneurismas de cuello ancho.